在列治文，你能找到做整骨疗法的人，也能找到做针灸的人。但要在同一位治疗师那里把这两件事一起规划——同一次评估、同一份计划、同一个人对结果负责——能做到的诊所并不多。
在 No. 3 Road 上的 Artemis 健康诊所，我是团队里唯一同时持有这两类资格的治疗师：注册针灸师（R.Ac）与注册中医师（R.TCMP），在卑诗省辅助健康专业学院（CCHPBC，College of Complementary Health Professionals of BC）注册；另外持有整骨手法治疗文凭（DOMP）。
这意味着：一次评估、一份计划——并且在临床上合适的时候，同一次预约里既有徒手治疗，也有针灸。
这篇文章会把该说的都说清楚：这两种方法各自在处理什么、为什么值得联合、哪些人真的适合、要做几次、证据究竟支持到什么程度，以及在保险上它们的差别在哪里。
整骨疗法在做什么？针灸又在做什么？
一句话概括：整骨手法治疗处理的是力学——关节、筋膜与软组织如何活动、如何分担负荷；针灸主要处理的是神经系统如何应对疼痛、肌肉张力与压力。
整骨手法治疗是徒手的：松动僵硬的关节、处理筋膜、运用肌肉能量技术，并通过负荷测试找出真正在驱动这个症状的区域——而那个区域往往并不是你觉得酸痛的地方。胸椎（中背）和髋部一旦变僵，它们本该承担的工作量就会被交给颈部或腰部去完成。
针灸使用细的、无菌的一次性针具；取穴同时来自中医的经络辨证和一套肌骨评估，通常留针 15 到 25 分钟。许多患者反馈治疗后疼痛减轻、身体没那么”绷着”，晚上也睡得好一些。
| 整骨手法治疗 | 针灸与中医 | |
|---|---|---|
| 主要作用对象 | 关节、筋膜、软组织的力学 | 疼痛调节、肌肉张力、睡眠、压力 |
| 在卑诗省的监管 | 不受学院监管 | 受 CCHPBC 监管（R.Ac、R.TCMP） |
为什么要联合使用，而不是二选一？
因为持续存在的疼痛通常有两个”活动部件”，而每一种方法主要只处理其中一个。
一个是力学：某个区域动不了，负荷就被转嫁到别处。另一个是敏感化：神经系统进入戒备状态，越来越轻微的刺激就足以让肌肉收紧——到了这一步，问题已经不只是组织本身。
只处理力学，组织在两次治疗之间又会绷回去；只处理敏感化，那个力学上的驱动因素还在不停地重新加载它。
但有一点我必须先讲清楚：联合并不自动等于更好。如果徒手治疗的负荷本身就会让你的症状发作，那么先单做针灸才是更聪明的开始。这个判断我会在评估之后告诉你，并且会说明理由。
哪些人比较适合联合治疗？
获益比较明显的患者，通常同时具备两样东西：一个力学上的驱动因素，加上一个”就是安静不下来”的顽固成分。
- 持续三个月以上的腰痛，伴随保护性的肌肉紧绷、久坐耐受度很差（详见腰痛整骨专页）。
- 颈痛合并紧张性头痛或颈源性头痛——那种从枕骨下方、后脑勺一路往上爬的头痛（详见头痛整骨专页）。
- 下颌与颞颌关节（TMJ）紧张——紧咬牙关、太阳穴和脸颊发紧。如果问题出在咬合上，请同时去看牙医。
- 久坐办公造成的劳损——胸椎僵硬、两侧肩胛骨之间酸胀、前臂过度使用。
- 恢复缓慢或卡在平台期——康复训练你都做了，也确实好转过，然后就停在那里不动了。
一次联合评估和治疗计划，具体是什么样的？
只做一次问诊，而不是两次；最后交给你一份计划，并且说清楚每一样工具各自负责什么。
- 病史与红旗筛查——加重和缓解的因素、24 小时内的疼痛规律、睡眠、工作与训练负荷、正在服用的药物、既往的影像检查，以及一轮危险信号（红旗）筛查。
- 体格评估——活动度、负荷耐受度，必要时进行神经学检查，并触诊那些和疼痛部位共同分担负荷的区域。
- 中医评估——经络触诊与证型辨识，这一步决定取穴。
- 一份书面计划——举个例子：徒手治疗用来处理僵硬的胸椎和髋部；针灸用来处理已经敏感化的颈部，以及被打断的睡眠。
- 顺序安排——在一次联合治疗里，我通常先做徒手治疗，再下针，用针灸把张力和疼痛”收”下来；如果你的肌肉戒备特别强，顺序就反过来。也有一些情况更适合把两者分开，隔次交替进行。
- 回家要做的功课，加上一个已经约好的复评——目的是让这份计划接受检验，而不是想当然。
需要做几次？怎么判断到底有没有效？
大多数人会用四到六次给一份计划一个公平的检验机会，并在第三或第四次时做一次中途检查；长期形成的模式需要更久。我不会开出没有终点的疗程表。
判断有没有效，看的是真正困扰你的那件事，而不是你躺在治疗床上有多放松：一周有几天头痛、能连续坐多少分钟、开车能不能回头看盲区、晚上能不能一觉睡到天亮——其中最要紧的一项是，每一次的改善能维持多久。
如果做满六次仍然什么都没有动，那就是这份计划错了：我们要么换计划，要么我把你转介出去。
证据支持到什么程度？（这里说点实话）
这两种方法对肌肉骨骼疼痛都有真实但温和的支持证据，而且两者都不是任何疾病的治愈方法。
- 针灸。 汇总分析提示，针灸对慢性肌肉骨骼疼痛（腰、颈、肩、膝）可能有帮助，也可能减少紧张性头痛与偏头痛的发作频率。但效果是温和的；而且真针与假针（安慰针）之间的差距，小于”针灸”与”完全不治疗”之间的差距。
- 整骨手法治疗。 对非特异性腰痛，证据指向小到中等程度的短期改善。用在其他部位时，证据有限或质量偏低；至于颅骶疗法与内脏手法，证据是薄弱的。
- 两者联合。 把这两者放在一起使用的直接试验很有限，所以这套做法属于临床推理，而不是已经被证实的结论。正因为如此，它必须拿你自己的结果来检验。
关于资格，有一件事同样必须讲清楚：整骨手法治疗在卑诗省并不是受学院监管的专业——它的头衔不像”注册针灸师”那样受到法律保护，从业者之间的标准也参差不齐。
我的 R.Ac 与 R.TCMP 注册资格，则由卑诗省辅助健康专业学院（CCHPBC）监管——那是一套有明确标准、有投诉与追责机制的框架；我也用同样的知情同意与病历规范来要求自己的整骨手法工作。
我不是医生（physician），不做疾病诊断，也不开处方药。
在列治文，整骨和针灸的保险覆盖一样吗？
不一样，而这一点值得你在预约之前就弄清楚：针灸由 CCHPBC 注册的针灸师执行时，很多延伸医疗（extended health）计划都会覆盖；而整骨手法治疗的覆盖情况因计划而异，并不是普遍被覆盖的项目。
- 针灸。 大多数列有辅助医疗（paramedical）项目的计划，都包含由注册针灸师（R.Ac）提供的针灸。我们可为 Pacific Blue Cross、Sun Life、Manulife、Canada Life、Green Shield，以及通过 TELUS Health 接入的 20 多家保险公司提供保险直付（直接结算），具体以你的计划为准。
- 整骨手法治疗。 有的计划有”osteopathy”这一栏，有的没有；还有一些计划只在治疗师具备特定资历、或加入了特定专业协会的情况下才予以报销——请务必核实你自己的计划，也可以先看我们的整骨疗法费用与保险页面。
- 一次预约，一项服务。 一次联合治疗按一次预约计费，不是两次。如果分开两次就诊更符合你的保险结构，我们也可以那样安排；但治疗的顺序永远由临床需要决定。我们绝不为未提供的治疗计费。
- ICBC 与 WorkSafeBC。 这两者我们都可以直付；具体包含哪些项目取决于你的索赔个案，请向前台确认。
- MSP。 如果你符合保费补助（premium assistance）资格，MSP 的补充福利每年可能部分覆盖数次针灸；整骨疗法不包含在内。
保险覆盖的情况随计划而异，我们从不保证报销：请向你的保险公司或诊所前台核实，也可以致电 604-242-2233。
什么情况下应该先看医生？
出现以下任何一种情况，请在预约任何治疗之前先看医生，或者直接去急诊——这两种方法都不是正确的第一步：
- 腰背痛同时出现大小便失禁或无法控制，或者会阴、鞍区（骑马时会接触到马鞍的那片区域）麻木。请立刻就医。
- 新出现的、正在扩散或进行性加重的无力或麻木，或者走路时一只脚拖地。
- 突发的剧烈头痛（”从来没有痛成这样过”）；或者头痛伴随发烧、颈部僵硬、意识混乱、视力丧失；或者发生在头部受伤之后。
- 面部下垂、言语不清，或突发单侧无力——请立即拨打 911。
- 活动时出现胸痛、下颌痛或手臂痛，并伴随出汗或呼吸困难——这可能是心脏问题。
- 不明原因的体重下降、发烧或盗汗；有癌症病史并出现新的疼痛；或者夜间疼痛持续不缓解。
- 近期重大外伤、怀疑骨折，或本身有骨质疏松并突然出现背痛。
另外，如果你怀孕、正在服用抗凝血药（俗称”薄血药”）、有出血性疾病，或者装有心脏起搏器，请在治疗前告诉我。这些情况没有任何一项会自动排除治疗，但每一项都会改变我实际会做什么。
本文作者：Ethan Choi，R.Ac、R.TCMP、DOMP——在卑诗省辅助健康专业学院（CCHPBC）注册的针灸师与中医师，同时持有整骨手法治疗文凭（DOMP），以英语和韩语接诊。更多关于 Ethan。
常见问题
整骨和针灸可以同一次做完吗？
在临床上合适的时候，通常可以——一般是先做徒手治疗，再下针。也有些人的情况或保险结构更适合分成两次就诊，我们可以那样安排。要说明的是：一次联合治疗按一次预约计费，不是两次。
一次联合治疗会不会按两次收费？
不会。一次联合预约按一项服务计费，不是两次。如果分开两次就诊对你的保险更有利，我们可以那样规划，但治疗顺序永远由临床需要决定；我们绝不为未提供的治疗计费。
我的保险能报销整骨疗法吗？
各计划不同，整骨手法治疗并不是普遍被覆盖的项目——有的计划有这一栏，有的没有，还有一些只认可特定资历或特定专业协会的会员资格。针灸的情况不一样：由 CCHPBC 注册的针灸师执行时，很多计划都会覆盖。请向你的保险公司或前台核实，或致电 604-242-2233。我们从不保证报销。
整骨手法治疗在卑诗省受监管吗？
不受。它不是卑诗省受学院监管的专业，因此从业标准参差不齐，你应该主动询问对方的培训背景。我的注册针灸师（R.Ac）与注册中医师（R.TCMP）资格由卑诗省辅助健康专业学院（CCHPBC）监管，并设有正式的投诉机制。
DOMP 和医生是一回事吗？
不是。DOMP 是整骨手法治疗文凭（Diploma in Osteopathic Manual Practice）。我另外持有在西班牙取得的 DO——那是一项欧洲的整骨资历，并不是医学学位。我不是医生（physician），也不开处方药。
针灸会不会很痛？
大多数人的感受远没有想象中难受。针灸针比打针用的针细得多；常见的感觉是一下轻微的刺感，接着是一种很快就平复下来的酸胀感。
做几次之后才能知道有没有效？
通常三到四次就能看出方向，四到六次算是一次公平的检验。判断用的是你自己的指标——头痛天数、久坐耐受时间、睡眠——以及每一次的改善能维持多久。
在列治文预约一次整骨与针灸的联合治疗
想知道把整骨和针灸放进同一套方案是否适合你的情况，可以在 artemis.janeapp.com 在线预约，或致电 604-242-2233。
Artemis 健康诊所地址：5911 No. 3 Road #130, Richmond BC V6X 0K9，距离加拿大线 Brighouse 天车站步行 3 分钟。
还有一句话想留在最后：如果评估之后我认为你并不需要把两者一起做，我会直接说出来。只做其中一种，或者先去看别的专业，都是完全正常的建议。
本文仅供一般健康教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。保险相关内容仅供参考，具体保障范围请向你的保险公司核实。
