慢性疼痛——持续超过三个月的疼痛——影响着大约五分之一的加拿大成年人,也是列治文 (Richmond) 居民寻求针灸治疗最常见的原因之一。在 Artemis Wellness Clinic (位于 5911 No. 3 Rd #130, Richmond, BC V6X 0K9),我们每天都会接诊长期受腰背、颈部、关节、神经及头部疼痛困扰的患者。诊所距离加拿大线 (Canada Line) Brighouse SkyTrain 天车站仅四分钟步行路程,您可拨打 604-242-2233 联系我们,或通过 https://artemis.janeapp.com 在线预约。
本指南旨在帮您建立合理的预期。针灸对多种慢性疼痛具有可靠的循证支持,但它并非独立的”灵丹妙药”。我们能给出的最诚实的说法是:对很多人而言,针灸能显著缓解疼痛、改善功能;对一部分人,效果中等;还有相当一部分人(约 30-40%)无效。下文将介绍证据最充分的适应症、何为”有效”、典型的疗程安排,以及哪些情况下应优先就诊其他类型的医生。
何为真正的慢性疼痛
疼痛持续超过三个月通常被归为慢性疼痛。到了这个阶段,原始损伤与疼痛体验之间的关系往往已经发生改变。受损的外周组织可能已基本愈合,但神经系统可能仍处于高度敏感状态——这一现象被称为”中枢敏化” (central sensitization)。痛觉传导神经变得更易激发、大脑的痛觉处理变得更具反应性,本不该引起疼痛的刺激也开始疼。
这一点很重要,因为慢性疼痛对急性疼痛的治疗方法往往反应不佳。您无法仅靠休息让它消失,单一治疗也几乎从不能彻底解决。有效的慢性疼痛照护通常是多模式的——结合手法治疗、运动康复、睡眠与压力调节,有时还需药物及心理支持。针灸是其中一项有效手段,作用机制涉及调节下行痛觉通路、改善局部血液循环、释放内源性阿片肽、下调炎症介质等。
6 种循证最强的适应症
下列适应症并非列治文居民求诊针灸的全部原因,但其在系统综述、大型临床试验及临床实践指南中所获证据最为一致。
1. 慢性腰痛 (Chronic Lower Back Pain)
这是针灸研究最多的适应症,证据相对充分。英国 NICE (英国国家卫生与临床优化研究所,即英国医疗指南机构) 在过往版本的腰痛指南中,曾将针灸列为可考虑的非药物治疗选项之一。Cochrane (国际权威循证医学协作组织) 综述总体认为,针灸相比无治疗在短期内可适度改善疼痛和功能,与多种主动对照疗法效果至少相当。如需了解列治文慢性腰痛治疗详情,请参阅我们的腰痛治疗页面;如需深入了解疗效数据,请阅读针灸治疗腰痛患者疗效页面。
2. 慢性颈痛 (Chronic Neck Pain)
长期颈部疼痛——无论源于姿势不良、既往挥鞭伤,还是原因不明——是第二个证据明显积极的适应症。系统综述显示,针灸与短期至中期的颈痛缓解和功能改善相关 (相比假针刺或无治疗)。我们通常会将针灸与手法治疗及矫正性运动处方相结合用于这类患者。
3. 膝关节骨关节炎 (Knee Osteoarthritis)
Cochrane 关于针灸治疗膝关节骨关节炎的系统综述显示,治疗结束时疼痛和身体功能可获得小到中等程度的改善,部分效果可持续数月。改善幅度可能不及一些患者所期望,但确实存在。对于无法耐受 NSAIDs (非甾体抗炎药) 或希望推迟手术决策的患者,针灸是保守治疗方案中合理的一环 (同时应配合负重训练)。
4. 紧张型头痛 (Tension-Type Headaches)
WHO (世界卫生组织) 在过往发布的立场中,曾将针灸列为紧张型头痛的可选治疗方法。Cochrane 关于针灸治疗发作性及慢性紧张型头痛的综述显示,许多患者头痛发作频率有适度下降。我们的创办人兼首席注册中医师 Mandy Tam (R.Ac, R.TCM.P) 常将远端取穴与颈部椎旁肌、枕下区扳机点的针刺相结合治疗此类病症。
5. 纤维肌痛 (Fibromyalgia,也称纤维肌痛症)
纤维肌痛是一种全身性疼痛综合征,其证据图景较为复杂。ACR (美国风湿病学会) 关于纤维肌痛管理的建议中,提到在有氧运动、睡眠卫生及认知行为策略基础上,可考虑加入辅助疗法。多项系统综述发现,接受针灸治疗的纤维肌痛患者疼痛及生活质量有小但具有统计学意义的改善,与运动结合时尤为明显。我们对纤维肌痛患者的态度是务实的:目标是有意义的缓解,而非根除。
6. 坐骨神经痛与神经根性下肢痛 (Sciatica / Radiculopathy)
下肢放射痛——无论是真正源于神经根受累的坐骨神经痛,还是源于梨状肌或臀部扳机点的”假性坐骨神经痛”——是我们经常治疗的另一种病症。试验数据和荟萃分析支持针灸作为慢性坐骨神经痛的有效辅助手段,可降低下肢疼痛强度并改善功能。详情请参阅我们的坐骨神经痛治疗页面。
真实疗效——”有效”究竟意味着什么
当我们告诉患者针灸”有效”时,并不是指疼痛已经消失。在大多数慢性疼痛人群中,有意义的临床反应通常表现为以下一项或多项:
- 疼痛强度下降约 20-40% (基于 0-10 量表),且能在两次治疗之间维持,治疗间隔可逐渐延长
- 功能改善——能久坐、走得更远、整夜睡眠、重拾爱好
- 睡眠质量改善,这本身又会进一步降低疼痛敏感性
- 减少对止痛药的依赖,尤其是非处方 NSAIDs 和对乙酰氨基酚 (acetaminophen)
- 疼痛发作频率与强度降低,在生活压力、天气变化或活动量骤增时
写在纸上的”30% 缓解”听起来不算戏剧性,但对于一位疼痛已两年持续在 7/10 的患者来说,持续维持在 4-5/10 并伴有更好的睡眠,确实是改变人生的。我们的工作是帮您达到一个让您能过自己想过的生活的疼痛与功能水平,同时您要明白:对真正的慢性疼痛来说,完全消除往往不是现实的目标。
Artemis 的典型疗程安排
对于慢性疼痛,孤立的单次治疗几乎从未产生持久效果。Artemis 的典型疗程通常如下:
- 首诊与首次治疗——完整病史、体格检查、中医舌脉诊断,以及约 20-30 分钟留针的首次治疗
- 强化期——前三到四周,每周一至两次治疗
- 巩固期——再四到六周,根据反应进展,每周或隔周一次
- 维持或减量期——根据反应,可改为每两到四周一次,或安排有计划的疗程结束
大多数获得良好疗效的慢性疼痛患者,会在 8 到 12 周内接受 8 到 12 次治疗,然后才能清楚判断针灸对其个人的效果如何。
我们必须坦诚谈谈”无效者”。在慢性疼痛文献中,即便经过充分的疗程,仍约有 30% 至 40% 的患者无法从针灸中获得有意义的改善。我们会预先告知患者:第 4 至第 6 次治疗时会重新评估。如果客观指标 (疼痛强度、睡眠、功能) 没有改善趋势,我们会直言不讳,并讨论替代或互补方向,包括转介至他处。
在 Artemis 与其他治疗的协同
在位于 5911 No. 3 Rd #130 的 Artemis Wellness Clinic 接受治疗的实际优势之一,是针灸与注册按摩治疗 (RMT)、物理治疗 (Physiotherapy)、脊骨神经科 (Chiropractic) 及运动机能学 (Kinesiology) 共处一个屋檐下。对慢性疼痛人群而言,这一点意义重大。慢性疼痛研究中最一致的发现是:综合治疗优于任何单一手段。
常见模式是:强化期内,针灸与 RMT 隔周交替进行,以同时调节神经与组织张力;物理治疗同步进行,负责动作再评估与运动处方;在关节力学问题明显时,加入脊骨神经科诊治;康复期由运动机能学师指导分级回归运动。如需了解更多,请阅读我们的针灸与中医服务页面,了解针灸在我们更广泛诊疗中的整合方式。
何时应先就诊其他医生 (危险信号 / Red Flags)
针灸在熟练操作下总体非常安全,但某些症状必须先由您的家庭医生或急诊评估,然后再考虑任何辅助治疗。如出现以下情况,请勿延误就诊:
- 进行性神经症状——肌力进行性减退、麻木区扩大或加重、大小便失禁
- 不明原因体重下降伴慢性疼痛
- 发热、夜间盗汗,或全身不适感
- 癌症病史,尤其新发或进行性骨痛
- 疼痛剧烈、夜间疼醒且与体位无关
- 近期重大外伤伴新发或加重的疼痛
这些并非永久禁忌针灸,而是提示需要先做医学检查。Mandy 及我们的团队会在病史或检查中发现警示信号时,为您安排适当转介。
慢性疼痛治疗的直接报销
费用是慢性疼痛方案中实际的一部分。我们位于 5911 No. 3 Rd #130 的列治文诊所支持以下多种途径直接报销:
- ICBC——适用于因机动车事故有有效索赔的患者,包括症状已演变为慢性疼痛者
- WorkSafeBC——适用于因工伤或重复性劳损已获批准索赔者
- 延伸医疗保险——加拿大主要保险公司大多承保注册针灸;我们可为多家直接报销,无法直接报销的会提供收据
如对您的保险范围不确定,请在首诊前致电 604-242-2233,我们的前台会提前为您核实可查询的内容。
常见问题
1. 针灸比止痛药更好吗?
两者并非孰优孰劣的问题。对许多慢性疼痛适应症而言,针灸在缓解疼痛方面与药物相当,但副作用谱要轻得多。最实际的答案是两者常常联合使用——针灸用于降低基础疼痛和药物依赖,药物则在医生指导下用于突破性疼痛发作。
2. 多久能看到效果?
有些患者在第一或第二次治疗后就感到变化,通常是睡眠或肌肉紧张先于疼痛强度发生改变。对于慢性疼痛,我们建议先承诺 4 至 6 次治疗的试验期,再判断针灸是否对您有效。
3. 针灸能治愈我的慢性疼痛吗?
对真正的慢性疼痛而言,现实目标是有意义的缓解和功能改善,而非治愈。少数患者确实能近乎完全康复;更大群体则会获得显著改善,从而大大减少疼痛对生活的干扰。
4. 我能同时做针灸和物理治疗吗?
可以——对慢性疼痛我们通常鼓励同时进行。两者作用机制不同,联合疗效优于任一单独使用。
5. 针刺后会疼吗?
大多数患者治疗后感到舒适地沉重和放松。少数患者针刺部位会有一天的轻微酸痛,类似轻度运动后的感觉。治疗后明显疼痛并不常见。
6. 我的保险报销针灸吗?
加拿大主要延伸医疗保险大多包含注册针灸,年度上限根据计划不同从几百到上千加元不等。ICBC 和 WorkSafeBC 对获批索赔承保针灸。请致电 604-242-2233,我们可为您核查具体情况。
7. 如果针灸对我无效怎么办?
我们会在第 4 至第 6 次治疗时重新评估。如果没有改善,我们会直言相告并讨论下一步。这可能包括尝试不同的针灸风格、加强物理治疗或 RMT、回到您的医生处复查用药,或寻求专科转介。坦诚对待无效是良好医疗的一部分。
在列治文预约您的慢性疼痛评估
如果慢性疼痛正在干扰您的睡眠、工作或您喜爱的事物,我们很乐意为您诊治。Artemis Wellness Clinic 位于 5911 No. 3 Rd #130, Richmond, BC V6X 0K9——距离加拿大线 Brighouse SkyTrain 天车站仅短暂步行路程,大楼内提供付费地下停车。您可随时通过 https://artemis.janeapp.com 在线预约,或致电 604-242-2233 联系我们。Mandy Tam 及我们的团队提供英语、普通话与粤语服务,我们会就针灸对您具体情况能做什么、不能做什么,与您坦诚沟通。
